eDekontaminace | Počátek buprenorfinové ságy

Text pravděpodobně (sám si to nepamatuje Mgr. Tomáš Nedvěd, terénní pracovník TP SANANIM, kolem roku 2005. Tomáš nyní působí jako terapeut v Doléčovacím centru SANANIM.

Příspěvek vychází ze zkušeností terénních pracovníků o. s. SANANIM. Popisuje změnu na pražské otevřené drogové scéně během posledních dvou let v souvislosti s rozšířením buprenorfinu mezi uživatele. Buprenorfin (SubutexR) zaujal pozici heroinu a téměř ho vytlačil z černého trhu. To má svá pozitiva i negativa. Tento příspěvek se je snaží popsat.

V současné době užívá Subutex převážná většina klientů Terénních programů o.s. SANANIM, tedy uživatelů pohybujících se na otevřené drogové scéně v Praze. Tato klientela aplikuje subutex téměř výhradně nitrožilně, bez ohledu na to, zda ho získává legálně nebo na černém trhu. Jedná se o bývalé uživatele heroinu, ale nezřídka také o prvouživatele, jejichž první nitrožilně aplikovanou drogou je právě buprenorfin. Mnozí z těchto prvouživatelů netuší, že je preparát určen k sublingválnímu podání. Téma intravenózní aplikace je podle většiny klientů v ordinacích lékařů velkým tabu, o kterém se bojí mluvit ze strachu z vyloučení z programu. Tím je promarněna jedinečná možnost působení na změnu klientova chování směrem k bezpečnějšímu užívání.

Uživatelé Subutexu se dají formálně rozdělit na dvě skupiny - "legální" a "nelegální". "Legální" uživatel je v péči lékaře, který mu Subutex předepisuje, zatímco "nelegální" uživatel ho získává na černém trhu. Tyto dvě skupiny se však velmi překrývají. Mnoho v současnosti "nelegálních" uživatelů má alespoň jednorázovou zkušenost s legální substitucí. Oproti tomu mnozí "legální" uživatelé, se kterými jsme v kontaktu, zpravidla nemají dost financí na to, aby si vyzvedli své léky na týden dopředu, a tak se na "plato" složí společně s "nelegálními" uživateli. Tímto zásobují černý trh, ale na konci týdne, kdy jim tablety dojdou, si na černém trhu svůj deficit opět dokoupí. Mnozí "legální" uživatelé řeší nedostatek financí také tím, že si nechají předepsat vyšší dávky a přebytek prodají. Překryv těchto skupin je způsoben i tím, že relativně vysoký práh většiny substitučních terapií poskytovaných v Praze a okolí má za následek poměrně krátké setrvání problémových uživatelů v jejich péči.

Pozitivním přínosem Subutexu oproti heroinu je

1) minimalizace rizika předávkování (buprenorfin má široký bezpečnostní profil)

2) stabilní složení a předvídatelné účinky, což způsobuje celkové zlepšení zdravotního stavu

3) snazší dostupnost (obchod probíhá mezi uživateli bez účasti "narkomafie" a nižší cena má za následek nižší objem nelegálně získávaných finančních prostředků.)

4) díky nižším sedativním účinkům buprenorfinu se s klienty lépe komunikuje (nejsou "zmaštění") a jsou schopni i daleko lepšího sociálního fungování - zvýšil se například počet pracujících klientů.

Tyto změny směrem ke zkvalitnění života uživatelů však zároveň přinášejí i negativní důsledky:

Ad.1) Subutex nevyvolává stav "řádné zmaštěnosti", pro posílení účinků je běžně kombinován s alkoholem a různými léky, např. Diazepamem. (Uživatelé heroinu alkohol souběžně neužívají.)

Ad 2) Zlepšení zdravotního stavu uživatele s sebou přináší i návrat sexuální aktivity. Kromě častějšího rizikového sexuálního chování tu máme nový závažný fenomén - zvýšení počtu těhotných uživatelek.

Ad 3) Klienti substitučních programů setrvávají na drogové scéně.

Ad 4) Klienti nevyžadují kromě výměny injekčního materiálu žádné další služby TP. Jsou se sebou spokojeni a je obtížnější motivovat je ke změně. To se projevuje mimo jiné výrazným poklesem poptávky po jiných formách léčby. Z pohledu terénního pracovníka má Subutex na drogové scéně pozitivní dopad na zlepšení celkového stavu uživatelů, snižuje rizika související s užíváním drog a tím v zásadě vyhovuje filozofii harm reduction. Na druhé straně jsme při své práci svědky velmi rizikového chování uživatelů Subutexu, kteří jsou zároveň klienty substitučních programů i výměnných programů. Vzniká nebezpečný mýtus o spásonosném Subutexu, který snižuje motivaci klientů ke změnám směřujícím k abstinenci. Práce se subutexovou klientelou pak vyžaduje od pracovníků TP (a obecně nízkoprahových zařízení) nové přístupy a formy intervencí. Rozšířit škálu terapeutických služeb by však měly také pracovníci substitučních programů, kteří mají pro motivaci klientů výhodnější podmínky. Domníváme se, že spolupráce těchto dvou typů péče o drogově závislé by mohla přispět ke zefektivnění substituční terapie (jak udržovací, tak zaměřené na abstinenci).

Poznámka: srovnej s textem:http://www.edekontaminace.cz/clanek/1/329/buprenorfinova-saga-v-Cr.html

eDekontaminace
[ Informace pro pracovníky a klienty programů a kontaktních center ]

Sananim

Aktuálně ke stažení

Přehled článků

Partneři

Počátek buprenorfinové ságy

Přidejte první komentář

eDekontaminace [ Informace pro pracovníky a klienty programů a kontaktních center ]