Přehled článků
Výměnné programy v Praze přes Vánoce
Letní škola HR 2013 - aktuální program
Pozvánka na Shromáždění Sekce HR A.N.O.
Kvalita drog z pohledu Policie ČR
Terminologie výkonů drogových služeb
Rizikové chování vedoucí k nákaze infekčními chorobami
XTP aneb peerwork v o.s. Prostor
Třídění odpadu a bezpečné braní
Analýza peerwork programů v ČR
Terénní práce s uživateli drog
Skrytá populace uživatelů drog
Letní škola HR 2014 a HR olympiáda
Konference Vývoj a výhled HR služeb a substitučních programů
Tištěné materiály pro uživatele drog
Rozhovor s Jiřím Staníčkem (z roku 2012)
Rozhovor s Petrem Hrdinou (z roku 2011)
Situace nákazy u injekčních uživatelů drog
Počátek buprenorfinové ságy
Dekontaminace II/2013 Marihuana
Prezentace z konference 20 let KC SANANIM
Dekontaminace III/2013 - Fotočíslo
Dekontaminace IV/2013 Travelling
Realita sociálního začleňování klientů KC
Individuální plánování s uživateli drog v KC v Plzni, case management
Rizikové chování uživatelů drog
Kontrolované užívání návykových látek
Dekontaminace I/2014 - Tábornické číslo
První pomoc při předávkování a jeho prevence
Riziko předávkování fentanylovými náplastmi!!!
Výstupy ze Shromáždění SEKCE HR A.N.O.
Fentanylové náplasti a jejich injekční zneužívání
Dekontaminace II/2014 - Kontaktní centra
Pozvánka na VIII. AT konferenci Plzeňského kraje
Texty k ruskému číslu Dekontaminace
Dekontaminace III/2014 Čistota
Rozhovor se sestrou Immaculatou
Dekontaminace IV/2014 Gambling
Výměnné programy v Praze přes Vánoce
Zájem uživatelů metamfetaminu o substituci
Zpětná vazba na časopis Dekontaminace
Zlínští studenti boří předsudky projektem Skrz Prsty
Odpověď RVKPP na dopis Sekce HR A.N.O.
Kriminalita na otevřené drogové scéně v Praze
Letní škola HR 2016 - 1. oznámení
Nové psychoaktivní látky v České republice
Balónový efekt - riziko zneužívání nových drog
Sborník z konference o. z. STORM
Dekontaminace II/2015 Alternativní aplikace
Seminář Nové drogy - jsme na ně připraveni?
Přehled českých textů o nových syntetických drogách
Prezentace ze semináře Nové drogy
Konference o nových syntetických drogách
Dekontaminace III/2015 Policejní číslo
Změny v podobě tablet Suboxone a Subutex
Káčko SANANIM opět obětí agrese
Konference Snižování rizik a drogy
Dekontaminace I/2016 Bez léčby
Prezentace z konference Snižování rizik a drogy
9. AT konference v Plzeňském kraji
Prezentace z Letní školy HR 2016
Obsah Dekontaminace II/2016 Jídlo
Hlášení do Systému včasného varování ČR
Obsah Dekontaminace III/2016 Break the Cycle
Sborník z konference Snižování škod a drogy
Letní škola HARM REDUCTION 2017
Krátké příspěvky na Letní škole Harm reduction 2017
Dekontaminace II/2017 Duševní zdraví
Dekontaminace I/2017 První pomoc
Bakalářská práce na téma Harm Reduction
Dekontaminace IV/2017 Občanská
Letní škola Harm Reduction 2018
Dekontaminace I/2018 Rituál aplikace
Letní škola HR 2019 - 1. oznámení
Letní škola HR 2019 - informace a odkaz na přihlášení
Letní škola Harm Reduction 2020
Letní škola Harm Reduction 2020 - možnost aktivní účasti
Program a přihláška Školu Harm Reduction 2020
Plakáty o správném nošení roušek
Vývoj drogového trhu v centru Prahy
Rozpis TP a KC přes vánoční svátky 2020 v Praze
Upozornění na drogu zvanou Crystal
Pozor na „speedy” z headshopu a tzv. „vietnamský perník” !
Dumpster diving ...aneb pro jednoho odpad, pro druhého poklad...
Letní škola HR - program a informace
Přihlašte se na Letní školu Harm Reduction 2012 (30. 5. - 1. 6. v Měchenicích)!
Zeptali jsme se vás: Co si myslíte o braní drog v přírodě?
Váš názor: Opium pohledem praktika
Podělávky a jak se jim vyhnout
Klepání na pekelnou bránu aneb Diák, Riváč, Neurol ve vašich oblíbených kombinacích...
...Kdo není prase, používá desinfekci...
Jak připravit Subutex k bezpečné aplikaci
Postoj uživatelů nealkoholových návykových látek k želatinovým kapslím - bakalářská práce
Aktuální trendy Harm Reduction
Pervitin, perník, piko, péčko, párno, peří, bílý, sníh, ice, czecho, speed, hromady, čáry...
Partneři
Počátek buprenorfinové ságy
01.11.2013 | Sekce: Harm ReductionText bývalého kolegy z TP SANANIM Tomáše Nedvěda týkající se počátků IV zneužívání buprenorfinu. (cca rok 2005).
Text pravděpodobně (sám si to nepamatuje Mgr. Tomáš Nedvěd, terénní pracovník TP SANANIM, kolem roku 2005. Tomáš nyní působí jako terapeut v Doléčovacím centru SANANIM.
Příspěvek vychází ze zkušeností terénních pracovníků o. s. SANANIM. Popisuje změnu na pražské otevřené drogové scéně během posledních dvou let v souvislosti s rozšířením buprenorfinu mezi uživatele. Buprenorfin (SubutexR) zaujal pozici heroinu a téměř ho vytlačil z černého trhu. To má svá pozitiva i negativa. Tento příspěvek se je snaží popsat.
V současné době užívá Subutex převážná většina klientů Terénních programů o.s. SANANIM, tedy uživatelů pohybujících se na otevřené drogové scéně v Praze. Tato klientela aplikuje subutex téměř výhradně nitrožilně, bez ohledu na to, zda ho získává legálně nebo na černém trhu. Jedná se o bývalé uživatele heroinu, ale nezřídka také o prvouživatele, jejichž první nitrožilně aplikovanou drogou je právě buprenorfin. Mnozí z těchto prvouživatelů netuší, že je preparát určen k sublingválnímu podání. Téma intravenózní aplikace je podle většiny klientů v ordinacích lékařů velkým tabu, o kterém se bojí mluvit ze strachu z vyloučení z programu. Tím je promarněna jedinečná možnost působení na změnu klientova chování směrem k bezpečnějšímu užívání.
Uživatelé Subutexu se dají formálně rozdělit na dvě skupiny - "legální" a "nelegální". "Legální" uživatel je v péči lékaře, který mu Subutex předepisuje, zatímco "nelegální" uživatel ho získává na černém trhu. Tyto dvě skupiny se však velmi překrývají. Mnoho v současnosti "nelegálních" uživatelů má alespoň jednorázovou zkušenost s legální substitucí. Oproti tomu mnozí "legální" uživatelé, se kterými jsme v kontaktu, zpravidla nemají dost financí na to, aby si vyzvedli své léky na týden dopředu, a tak se na "plato" složí společně s "nelegálními" uživateli. Tímto zásobují černý trh, ale na konci týdne, kdy jim tablety dojdou, si na černém trhu svůj deficit opět dokoupí. Mnozí "legální" uživatelé řeší nedostatek financí také tím, že si nechají předepsat vyšší dávky a přebytek prodají. Překryv těchto skupin je způsoben i tím, že relativně vysoký práh většiny substitučních terapií poskytovaných v Praze a okolí má za následek poměrně krátké setrvání problémových uživatelů v jejich péči.
Pozitivním přínosem Subutexu oproti heroinu je
1) minimalizace rizika předávkování (buprenorfin má široký bezpečnostní profil)
2) stabilní složení a předvídatelné účinky, což způsobuje celkové zlepšení zdravotního stavu
3) snazší dostupnost (obchod probíhá mezi uživateli bez účasti "narkomafie" a nižší cena má za následek nižší objem nelegálně získávaných finančních prostředků.)
4) díky nižším sedativním účinkům buprenorfinu se s klienty lépe komunikuje (nejsou "zmaštění") a jsou schopni i daleko lepšího sociálního fungování - zvýšil se například počet pracujících klientů.
Tyto změny směrem ke zkvalitnění života uživatelů však zároveň přinášejí i negativní důsledky:
Ad.1) Subutex nevyvolává stav "řádné zmaštěnosti", pro posílení účinků je běžně kombinován s alkoholem a různými léky, např. Diazepamem. (Uživatelé heroinu alkohol souběžně neužívají.)
Ad 2) Zlepšení zdravotního stavu uživatele s sebou přináší i návrat sexuální aktivity. Kromě častějšího rizikového sexuálního chování tu máme nový závažný fenomén - zvýšení počtu těhotných uživatelek.
Ad 3) Klienti substitučních programů setrvávají na drogové scéně.
Ad 4) Klienti nevyžadují kromě výměny injekčního materiálu žádné další služby TP. Jsou se sebou spokojeni a je obtížnější motivovat je ke změně. To se projevuje mimo jiné výrazným poklesem poptávky po jiných formách léčby. Z pohledu terénního pracovníka má Subutex na drogové scéně pozitivní dopad na zlepšení celkového stavu uživatelů, snižuje rizika související s užíváním drog a tím v zásadě vyhovuje filozofii harm reduction. Na druhé straně jsme při své práci svědky velmi rizikového chování uživatelů Subutexu, kteří jsou zároveň klienty substitučních programů i výměnných programů. Vzniká nebezpečný mýtus o spásonosném Subutexu, který snižuje motivaci klientů ke změnám směřujícím k abstinenci. Práce se subutexovou klientelou pak vyžaduje od pracovníků TP (a obecně nízkoprahových zařízení) nové přístupy a formy intervencí. Rozšířit škálu terapeutických služeb by však měly také pracovníci substitučních programů, kteří mají pro motivaci klientů výhodnější podmínky. Domníváme se, že spolupráce těchto dvou typů péče o drogově závislé by mohla přispět ke zefektivnění substituční terapie (jak udržovací, tak zaměřené na abstinenci).
Poznámka: srovnej s textem:http://www.edekontaminace.cz/clanek/1/329/buprenorfinova-saga-v-Cr.html
Komentáře